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阳光维生素

什么是维生素D? 维生素D2, 和 D3 又是什么? 维生素D也称抗佝偻病维他命,是一类脂溶性维他命,属类固醇化合物。目前已知的维生素 D 至少有4种, D2, D3, D4, D5.  德国研究员Adolf Windaus首先发现了3种形式的维生素D,他称之为D1,D2和D3。后来发现,D1其实是D2和 Lumisterol(光甾醇)的混合物。所以 D1就从缺了。常见的维生素D 是D2和D3。D2的学名是麦角钙化醇(Ergocalciferol), 主要存在于植物和菇类。D3的学名是胆钙化醇(Cholecalciferol),主要存在于动物。 维生素D 的历史 1645年英国医生丹尼尔惠斯勒(Daniel Whistler)对佝偻病作了最早的描述.。 1824年,D。Scheutte是第一个用鳕鱼肝油治疗佝偻病。 1840年:波兰医生Sniadecki发现生活在阳光较少的环境中的儿童比生活在阳光充足的环境中的儿童更容易患佝偻病。 德国儿科医生Kurt Huldschinsky在1918-1919冬季成功地展示了如何用紫外线灯治疗佝偻病。 1922年,这个可以防止佝偻病的脂溶性’辅助食物因子’,McCollum称为维生素D。 维生素D在体内的代谢 维生素D3由紫外线照射7-脱氢胆固醇后进行光化学反应转变成,动物皮肤细胞中含有7-脱氢胆固醇,所以多晒日光是获取维生素D3的简易方法。但它的活性不高,必须经肝脏的25-羟化酶先转化成活性稍好的25(OH)D3, 再经由肾脏的1-羟化酶反应,生成活性最强的骨化三醇(1,25-二羟胆钙化醇)。动物也可经由食用植物和晒过阳光的菇类获得维生素D2。维生素D2在体内也经过肝脏和肾脏的羟化酶转化成骨化三醇。虽然骨化三醇活性最强,可是它的半衰期只有两小时。一般检测维生素D是测血中的25(OH)D,因为它的半衰期是30到40天。 维生素D的正常值应该是多少? 维生素D最早知道的功用就是治疗佝偻病。维生素D是否不足是由患者是否出现佝偻病来定义。基于这个定义正常成人维生素D的范围是 8-30 ng / ml(20-75nM)。1979年,Stumpf及其同事发现维生素D受体存在于身体的许多部位,包括胃肠道,骨骼和肾脏。因此,维生素D的作用不止在骨头。既然在其他组织也有作用,维生素 D缺乏就可能造成其他疾病。维生素D的正常值可能需要重新定义 。 人体缺钙时,副甲状腺素会增加分泌。副甲状腺素的功用是促进肾脏制造更多1,25-二羟胆钙化醇。1,25-二羟胆钙化醇的主要功用是促进肠道吸收钙和磷。1,25-二羟胆钙化醇会回馈抑制副甲状腺素的分泌。因此,当血中有足够的1,25-二羟胆钙化醇时,副甲状腺素就该停止分泌。右图告诉我们,当血中25(OH)D浓度达到30 ng / ml(75nM)时,副甲状腺素分泌停止增加。所以,维生素D的正常值应该是30 ng / ml(75nM)以上。 每天应该补充多少维生素D ? 维生素D又称阳光维生素,因为只要照紫外线就可以获得。根据研究只要在太阳下曝晒到皮肤微红就等于服用一剂20,000IU 的维生素 D.。不过,现代人对阳光曝晒有各种恐惧,避之惟恐不及。因此,市面上有许多防晒剂。根据研究,即使SPF30也能减少99%维生素 D的产生。 既然不靠阳光来制造维生素D,就只能靠摄取维生素D 来避免缺乏。问题是应该要补充多少才够。右图显示,如果想让血中25(OH)D浓度达到30 ng / ml(75nM),每天应该至少摄取2000IU的维生素D。 应该选用维生素D2,还是D3? 右图比较同样服用一剂50,000 IU的D3或D2后血中25(OH)D 浓度随时间的改变。 即使30天后,D3的浓度维持不坠,可是D2则很快就降下来。可是如果每天吃同剂量的D2或D3, 血中25(OH)D浓度,却没有显著差异(下图). 所以,如果是每天服用,选用维生素D2 和D3都可以。

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有很多人关心自己体重过重的问题,想知道有没有药物可以帮助减重? 要回答这个问题首先要定义多重才算过重? 根据世界卫生组织(WHO)的定义,只要BMI 大于25就算过重(Overweight)。 如果BMI 大于30就算肥胖(Obesity)。BMI 的算法是以体重(公斤)除以身高(米)的平方。https://www.freebmicalculator.net/tw/  不想自己算的,可以到这个网页求助。

虽然 BMI 大于25就算过重。 不过,同常要超过27 而且有相关疾病,如高血糖,高血压,高血脂,才建议治疗。网路上号称可以减肥的药物和食物很多。 美国食药署认可的目前只有4种, Orlistat (罗氏鲜,奥利司他),Belviq (沛丽婷),Qsymia, Saxenda。 后面两种没有中文名因为中国和台湾都没有进口。中国目前只有进口Orlistat(俗称排油丸)。 

Orlistat (奥利司他,罗氏鲜)是酯酶抑制剂,可以减少脂肪的吸收,因此可以减肥。可是他有一些不舒服的副作用就是产生油便,腹痛,腹胀,腹泻。最糟糕的是排气是油便会跟着喷出弄脏内裤。常常一天要换好几次内裤。它的减重效果一般,因此,持续使用率不高。

新减重药Belviq (沛丽婷)于2012年在美国核准上市,隔了5年终于通过审查在台湾上市。沛丽婷可以减少血清素(Serotonin)的回收,并且选择性的作用在下视丘(Hypothalamus)饱食中枢5-HT2c 接受体,产生饱足感,减低食欲,因此可以减重。如果能配合定时运动,减重效果会更佳。

两个大型的研究显示,使用沛丽婷一年后,减重大于5% 和大于10% 的比率都是未使用者的一倍以上。

沛丽婷的减重效果似乎在低BMI的族群更加显著。

对于有糖尿病的过重者,沛丽婷还可以降低糖化血色素(HbA1c)及空腹血糖。

通常使用沛丽婷三个月就可以看到效果。如果没有,应考虑停药。 沛丽婷比较常见的副作用包括头痛,恶心。糖尿病患者要注意低血糖。有严重肝,肾疾病及使用身心障碍药物者,不建议使用。

藥品

Belviq沛丽婷